Pastor Alemán 7 años lesión carpal por mordedura. Subluxacion.

En ocasiones, la lesión supera a las previsiones de tratamiento, no por la lesión en si, sino por los problemas que se escapan debido a la forma de producirse, a la intensidad y energía del traumatismo, y a la idiosincrasia del animal en cuestión. 

Dream es un Pastor Alemán de 7 años,  talla grande de 40 kilos de peso, muy bueno, un carácter totalmente sociable, y nada agresivo, en junio finales del 2012 fue agredido por otro Pastor Alemán  con el cual convivía  recibiendo una mordedura en el Carpo  presentando una subluxacion del Cubito Radio y la primera linea carpiana, articulación antebraquiocarpiana y la articulación medio carpiana. Esta luxación viene producida por la mordedura, que destroza las lineas articulares, y desestabiliza la articulación  Es una herida de alto impacto, Hay estudios en los que se demuestra que la fuerza de la mordedura de un Pastor Alemán  corersponderia a una fuerza de 500 Nw.
A parte del impacto, la posibilidad de una infección intraarticular, por las bacterias que siempre están presentes en la dentadura del animal.

Vimos por primera vez al perro el. 

16-08 del 2012- exploración, manipulación dolorosa, inflamación en toda la zona carpal. Tratamiento antiinflamatorio y antibiótico.

23-08-2012-Cirugía, panartrodesis Cubito Radio, articulación antebraquiocarpiana y articulación mediocarpiana. Fresado de las caratulas articulares limpieza de las interlineas, y fijación externa. Se utiliza un fijador de FESSA con triple barra, aplicación de factores de crecimiento en la zona de fusión., cierre por planos. 

En las radiografías se observa la luxación  es un desplazamiento ventral del cubito y radio a consecuencia de la presión.

estado inflamatorio de la articulacion
factores de crecimiento

30-08-2012, aplicación factores de crecimiento en la zona de artrodesis no presenta inflamación, herida normal.

06-09 2012- aplicación de factores-2, radiografía, se aprecia cierto movimiento en el foco.

14-09-2012- cura aspecto del montaje correcto cicatriz perfecta, aplicación de factores-3

25-09-2012- radiografía, principio de osificacion aplicación de factores-4

imagen de artrodesis

29-10-2012. sacamos fijador lineas de panartrodesis completadas.

imagen de fusión de las interlineas

 Imagen de resolución. El animal empieza a moverse con libertad y de una forma funcional correcta.

03-01-2013, queratinizacion en la zona de la herida, lamido continuo, tratamiento antiinflamatorios y antibiótico.

04-03-2013, se aprecia una ligera inestabilidad de la panartrodesis, cojera dolor a la palpación  y radiologicamente aparece un proceso degenerativo artrosico en la zona distal del radio. recomendamos artrodesar totalmente la articulación  y debido al proceso degenerativo, necrotico de la zona afectada, proponemos artrodesis total y utilización como refuerzo de la  proteína morfogenetica osea BPMs(truscient Phizer)

Esta proteína actúa dla forma siguiente, en primer lugar desencadenan una cascada que induce a la condrogenesis, osteogenesis y síntesis de la matriz extracelular
Osteoinduccion

-Las células madre mesenquimatosas (MSCs) migran al foco de la fractura
-Las MSCs se diferencian en condroblastos que forman el cartílago  y osteoblastos que forman el hueso
Reparación y remodelacion osea
-La matriz del cartílago se transforma en hueso a partir del cartílago mineralizado
-La formación inicial del hueso produce el callo oseo, que posteriormente es remodelado
-La formación secundaria de hueso restaura la anatomía funcional según las fuerzas de carga

La rhBMP-2 aplicada sobre una esponja de colágeno absorbible (ACS), induce a la formación de hueso y acelera el tiempo necesario para obtener la unión visible radiograficamente. 
-La rhBMP-2 facilita la quimiotaxis de las MSCs 
-La rhBMP-2 se une a los receptores de las MSCs, provocando su diferenciación en condroblastos y osteoblastos.
-La BMP-2 es altamente compatible entre especies, y por tanto también es eficaz en perros.

04-03-2013. El animal cojea de forma continuada se lame constantemente la articulación  esta inflamada, y tiene dolor a la manipulación. inestabilidad en la panartrodesis.
Radiologicamente presenta un proceso degenerativo artrosico, Por la inestabilidad, y por un fenómeno de osteonecrosis necrosis por el traumatismo inicial.

osteoartrosis, inestabilidad

08-03-2013- artrodesis total, factores de crecimiento y BMPs (Truscient)

fresado y limado

fresado y limado de las caratulas preparación del lecho a artrodesar.

factores en lecho de artodesis

rellenado con factores de crecimiento las zonas del lecho artrodesar.

colocación del fijador FESSA

preparación BMPs
colocación BMPs

Preparación BMPs, y colocación en el foco, cierre por planos

27-03-2013- Aparecen lineas de osteogenesis, manifestación reactiva en la zona de la aplicación del BMPs 

26-04-2013- artrodesis OK. se ha conseguido artrodesar la articulación con solo 52 días  hay que añadir que ademas de la artrodesis estábamos delante de un proceso de osteonecrosis degenerativa artrosica.

En estas imágenes radiológicas  se pueden apreciar las lineas de osificacion de las diferentes facetas, obteniéndose un resultado muy satisfactorio en un tiempo mínimo.


El éxito en la reparación de fracturas depende de una carrera contra el tiempo del proceso de cicatrización osea frente al fallo del implante (Carlos Macias RCVS)

En este caso, hemos de valorar varios elementos que creo son de capital importancia.
1-La incorporación como terapia para favorecer la osteogenesis, y reducir el tiempo de su consecución, de la proteína  BMPs /Truscient Phizer)
2-Aplicación de factores de crecimiento en el lecho de la artrodesis
3- La utilización de un Fijador Externo MONO LATERAL  lo que facilita la funcionalidad del animal, la facilidad de recuperación del animal, y el acortamiento del periodo de  osteogenesis de la artrodesis.

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