Medicina Bioregenerativa -2

MEDICINA BIOREGENERATIVA-2 

BIOESTIMULACION MECANICA EN EL FOCO DE FRACTURA

FIJACION EXTERNA ELASTICA, FIJACION DE OMS,Y FIJADOR DE ILIZAROV 

Podemos  incluir dentro de la medicina regenerativa, la accion biologica de ciertos montajes que se utilizan en el perro y en el gato sistemas  ortopedicos que gracias a su capacidad de bioestimular el foco de fractura, favorecen la cicatrizacion osea, y favorecen la osteosintesis. acortando los tiempos de recuperacion. Hablaremos de fijador extraesqueletico de Oms, hablaremos de Ilizarov, modelos desarrollados por el Dr miguel Luera y el Dr. Alexandre Tarrago entre los años 1982-1990

Es sin lugar a dudas Ilizarov, el que revoluciona los conceptos basicos y establecidos sobre el callo de fractura, se olvida de la rigidez,y apuesta por permitir ciertos movimientos en el callo, micromovimientos, compresion y  distraccion, movimientos telescopicos, que producen en el foco de fractura una estimulacion biologica, que acelera la formacion del callo  gracias a una mayor vascularizacion, callo de fractura que pasa a ser hipertrofico, tratandose de un callo por segunda intencion.

En dos casos concretos explicaremos un poco como el fijador de Ilizarov,  y el fijador de OMS  actuan en un callo, en fracturas muy graves.


Gato de 5 años caida desde 7 pisos, fractura de tibia abierta epiafisaria pico de flauta espiroidea compactada explosiva,  fractura que presenta todos los componentes necesarios para que se produzca una no union o una seudoartrosis, tiene importantes componentes de fracaso vascular, destruccion de tejidos blandos, y tumefaccion epitelial. Esta fractura se ha producido con un gran impacto y una altisima energia.
El Fijador de Ilizarov permite segun su colocacion, micromovimientos de compresion y distraccion, que facilitan la bioestimulacion en el foco favoreciendo la circulacion sanguinea, la formacion osteogenica y la formacion de callo lo que facilita la cicatrizacion osea.

fractura muy grave de tibia, alta energia
fractura diafisaria espiroidea, a lo largo de toda la tibia

En estas dos imagenes, podemos observar la fractura, fractura impactada se ha producido por un impacto de alta energia , componentes graves para tener una seudoartrosis.

fijacion elastica
fijacion externa ilizarov
montaje de estabilizacion, y de mantenimiento de distancia

La fijacion en este caso consiste en un fijador en distraccion,que pretende estabilizar, y conseguir una distancia correcta, tranquilidad en el callo de fractura, y la capacidad de bioestimular el foco de fractura.

callo consolidado
detalle del callo

El callo consolidado, no se obtiene una reduccion perfecta, pero si una muy buena  consolidacion, y un resultado correcto

El fijador de Ikizarov se basa en unos aros, en nuestro caso semiaros de aluminio deformables, ( Modelo fijador de Ilizarov Tarrago-Luera), unidos estos aros por barras, y el hueso se sujeta por agujas de 1,1.2 y maximo 1.5 mm tensadas para conseguir el efecto de ( radio de bicicleta)

aros unidos por barras roscadas
barras y diferentes semiaros
montaje en distraccion

Perro Pastor Aleman de 7 meses fractura en tallo verde de femur solucionada con un clavo intramedular, inestable y produciendose a las tres semanas una seudoartosis, fijacion externa de OMS, consiguiendo a cielo cerrado una muy buena resolucion.

la seudoartrosis unida por el fijador

Fijacion con un fijador de OMS monolateral en femur seis clavos de 2 mm, consiguiendo un buen callo biologico a las cinco semanas.El fijador de OMS funciona permitiendo una bioestimulacion en el callo gracias a la fijacion del clavo en el modulo de material elastico.
La sujeccion del clavo por las dos tuercas grapasque se impactan en el teflon dandola capacidad de bioestimulacion.

evolucion alas tres semanas de la fijacion

A las tres semanas vemos y comprobamos radiologicamente una hipertrofia del callo produciendose un callo periostico y endostico exagerado.

callo resolutivo a las cinco semanas

A las cinco semanas hay ya algo de reabsorcion del callo, compactandose mas la estructura cicatricial fracturaria.

El modulo del Fijador de OMS es de material maleable, teflon o plastico duro, esto favorece la biostimulacion que se puede transmitir a traves del clavo sujeto por la tuerca grapa en el modulo.

modulo de OMS marcas de las tuercas grapa
agujas fijadas en modulo

Las tuercas grapa se impactan en el modulo, y apartir de este momento las barras adquieren la elasticidad del modulo

efecto de la tuerca grapa al clavarse en el modulo
tuercas grapas en barra

La tuerca grapa tiene la capacidad de introducirse en el modulo, ya que su cara es cortante


En todos estos casos la aplicacion de factores de crecimiento en el foco de fractura y la aplicacion de Laser en la fractura ayudan de una forma sinergica a la resolucion de las fracturas complicadas, y en las que la Bioestimulacion es fundamental para favorecer la circulacion sanguiena, la neovascularizacion del foco de fractura,y la estimulacion de la misma a partir de estos movimientos de distraccion compresion sobre el callo, sobre el foco de fractura.

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